Установка циркониевой коронки за 60 минут (система CEREC)

Циркониевая коронка — каркас из минерала циркония, который по твёрдости превосходит сталь (900 МПа против 600 МПа у металлокерамики), но при этом пропускает свет подобно зубной эмали. Материал получают обогащением циркониевой руды с последующей стабилизацией оксидом иттрия. В итоге получается белое вещество, устойчивое к нагрузкам и коррозии.

Изготавливаем коронки методом субтрактивной фрезеровки — станок вытачивает из цельного блока по цифровой модели. Каркас получается толщиной 0,4 мм, что требует снятия меньшего объёма твёрдых тканей при препарировании. Обрабатываем зуб на 0,5-0,8 мм вместо 1,5-2 мм как под литые конструкции.

Особенность циркония — теплопроводность 2 Вт/(м·К), что в 200 раз ниже металлов. Поэтому коронку ставим на витальные (живые) зубы без депульпирования. Материал не передаёт температурные раздражители на пульпу.

Циркониевое протезирование показано при утрате коронковой части свыше 60%, когда пломба или вкладка не обеспечат долговечность. Ставим на депульпированные единицы с потемнением дентина — циркониевый каркас маскирует серые оттенки лучше прессованной керамики.

Используем при повышенной стираемости — твёрдость 1200 по Виккерсу защищает от абразивного износа. Применяем для мостовых конструкций протяжённостью до 4 единиц — прочность позволяет выдерживать распределённую нагрузку.

Не рекомендуем при парафункциях (бруксизм в активной стадии) — нужна предварительная миорелаксирующая терапия и ношение капп. Не используем при дефектах более 4 единиц подряд — требуется имплантация. При резцовом перекрытии менее 2 мм выбираем винировые конструкции вместо коронок.

При витальном протезировании фронтальной группы с прозрачными режущими краями предпочтительнее дисиликат лития — светопропускание выше. Циркон оптимален для жевательной группы и депульпированных единиц.

Препарируем зуб алмазными борами под водным охлаждением на 0,5-0,8 миллиметра по окклюзионной и апроксимальным поверхностям. Формируем уступ типа «chamfer» шириной 0,8-1,0 мм под десневым краем. Время препарирования 12-15 минут.

Сканируем внутриротовым сканером CEREC Primescan с точностью 25 микрон. Устройство делает 50 000 измерений в секунду, создаёт трёхмерную модель за 90 секунд без слепочных масс. Файл в формате STL передаётся в программу проектирования.

Моделируем коронку в ПО CEREC SW 5.2 — задаём толщину каркаса 0,4-0,6 мм, восстанавливаем анатомические бугры, корректируем окклюзионные контакты по виртуальному артикулятору. Подбираем оттенок по шкале VITA. Проектирование занимает 8-10 минут.

Фрезеруем на 5-осевом станке CEREC MC X5 из блока Katana Zirconia UTML за 45 минут. Спекание не требуется — работаем с пре-синтеризованными заготовками. После фрезеровки коронка готова к фиксации.

Примеряем, проверяем краевое прилегание зондом (зазор не более 50 микрон), оцениваем окклюзию копировальной бумагой. Фиксируем на стеклоиономерный цемент Fuji Plus двойного отверждения. Общее время работы 60-70 минут.

Металлокерамика на хром-кобальтовом каркасе имеет прочность 600-650 МПа. Для установки снимаем 1,5-2 мм тканей. Металл может просвечивать через облицовку, создавая сероватый оттенок. Срок изготовления в лаборатории 7-10 дней. Служит 8-12 лет.

Прессованная керамика E-max (дисиликат лития) обеспечивает светопропускание 40%, подходит для фронтальной зоны. Прочность 450-500 МПа — только для единичных реставраций, не для мостов. Требует снятия 1,2-1,5 мм тканей. Служит 7-10 лет.

«Цельноциркониевая коронка прочнее на 30-40% (900 МПа), требует минимального препарирования (0,5-0,8 мм), не просвечивает и вытачивается прямо в день обращения. Подходит для большинства клинических ситуаций и служит более 15 лет.»

Производители заявляют срок эксплуатации циркониевых конструкций 20-25 лет. В клинической практике наблюдаем сохранность функции и эстетики 15-17 лет при соблюдении гигиены. Материал не подвержен коррозии, не впитывает красители, сохраняет исходный оттенок.

Основная причина досрочного снятия — рецессия десны с обнажением уступа (12% случаев за 10 лет). Профилактика — ежегодная профгигиена и контроль воспаления пародонта. Второй фактор — развитие кариеса культи под коронкой при нарушении краевого прилегания (8% за 10 лет). Предотвращаем тщательным контролем зазора на этапе фиксации.

Сколы керамической облицовки встречаются в 3-5% случаев на протяжении 10 лет — ниже, чем у металлокерамики (7-9%). Цельноциркониевые конструкции без облицовки сколам не подвержены.

Коронка на импланте при соблюдении протокола гигиены функционирует свыше 20 лет — ограничивающий фактор не материал коронки, а состояние костной ткани вокруг импланта.

Гигиена включает чистку дважды в сутки щёткой средней жёсткости, использование флосса для апроксимальных поверхностей, ирригатора с давлением 60-90 кПа. Профессиональную чистку проводим каждые 6 месяцев ультразвуком с последующей полировкой.

Циркон выдерживает жевательную нагрузку до 900 Н, но не предназначен для раскусывания костей, ореховой скорлупы, льда. Запрещаем использовать зубы как инструмент — открывать упаковки, откусывать нитки. Такие действия создают точечные перегрузки, приводящие к микротрещинам.

При занятиях контактными видами спорта рекомендуем индивидуальные каппы — прямой удар может вызвать скол. При парафункциях (сжатие челюстей во сне) изготавливаем ночные релаксационные каппы — постоянная перегрузка сокращает срок службы конструкции.

Коронки на имплантах требуют особого внимания — используем супрафлосс и специальные ёршики для очистки пришеечной зоны. Воспаление периимплантных тканей — основная причина отдалённых осложнений.