Зубная боль: причины, виды и что делать до визита к врачу

Зубная боль — одна из самых острых и изматывающих болей, с которой сталкивается человек. Она практически никогда не проходит сама по себе и почти всегда сигнализирует о реальном разрушении зуба или нарастающем воспалении. Чем дольше откладывать визит к стоматологу, тем сложнее и дороже становится лечение: кариес переходит в пульпит, пульпит — в периодонтит, а периодонтит — в гнойный абсцесс. В этой статье разберём, почему болит зуб, как распознать причину по характеру боли и что допустимо сделать дома до записи к врачу.

1. Почему болит зуб: семь главных причин

Самая частая причина зубной боли — кариес. Бактерии полости рта вырабатывают кислоту, которая постепенно разрушает эмаль и дентин. На ранних стадиях боль возникает только от сладкого, кислого или резкого перепада температуры и быстро проходит, как только раздражитель убирают. Это принципиально важный диагностический признак: если ощущение исчезает менее чем за 30 секунд — скорее всего, воспаление ещё не достигло пульпы и лечение будет простым. Запущенный кариес разрушает дентин вплотную к нерву, и тогда малейший раздражитель вызывает острую боль.

Когда бактерии добираются до пульпы, развивается пульпит — воспаление нерва зуба. Главные признаки: сильная самопроизвольная боль без какого-либо раздражителя, резкое усиление ночью и от тепла, характерное «блуждание» — боль отдаёт в висок, ухо или противоположную челюсть. Холод на короткое время облегчает состояние, поскольку сужает сосуды пульпы. Лечить пульпит дома невозможно: единственный способ остановить воспаление — депульпирование (удаление нерва) и пломбирование корневых каналов в клинике.

Запущенный пульпит переходит в периодонтит — воспаление у верхушки корня. Характерный симптом — постоянная пульсирующая боль, которая резко усиливается при малейшем надавливании на зуб или накусывании. Создаётся ощущение, что зуб «вырос» и мешает смыкать зубы: это отёк периодонтальной связки. Если периодонтит не лечить, у корня формируется гранулёма или киста, а инфекция прорывается в надкостницу — развивается флюс (периостит) с выраженным отёком мягких тканей лица и повышением температуры тела.

Помимо перечисленных причин, зубная боль возникает при трещине зуба — резкая боль строго при жевании, которую крайне сложно обнаружить на стандартном рентгене; при гиперестезии (повышенной чувствительности) — кратковременная острая боль от холодного без видимого разрушения, признак оголения шейки зуба или истончения эмали; при перикоронарите — воспалении слизистого капюшона над прорезывающимся зубом мудрости с болью при открывании рта и глотании. Каждая из этих причин требует осмотра и рентгена — дифференцировать их без врача невозможно.

2. Симптом → причина → срочность → что делать

Определите свою ситуацию по таблице — это поможет понять, нужна ли срочная помощь сегодня или визит можно запланировать на ближайшие дни. Окончательный диагноз ставит только врач после осмотра и рентгена.

3. Что делать до визита к врачу

Допустимые меры

Лучшее безрецептурное обезболивающее при зубной боли у взрослых без противопоказаний — ибупрофен 400 мг. В отличие от парацетамола, ибупрофен является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВС) и снижает не только болевое ощущение, но и местное воспаление, что особенно важно при зубных проблемах. Принимают не чаще одного раза в 6 часов, не более 1200 мг в сутки. При язвенной болезни желудка, нарушениях работы почек или третьем триместре беременности ибупрофен заменяют парацетамолом (500–1000 мг, не чаще раза в 6 часов).

Из местных средств реально помогает полоскание тёплым (не горячим) солевым раствором — одна чайная ложка соли на стакан воды. Раствор снижает бактериальную нагрузку в полости рта и уменьшает воспаление слизистой вокруг больного зуба. Холодный компресс на щеку снаружи через ткань — по 10–15 минут с перерывами — помогает при заметном отёке. Принять удобное положение сидя или полусидя: горизонтальное положение усиливает приток крови к голове, давление в воспалённой ткани растёт и боль нарастает.

Что категорически нельзя делать

• Греть зуб, щёку или прикладывать тёплые компрессы. При гнойном воспалении тепло многократно ускоряет распространение инфекции — вплоть до флегмоны шеи, угрожающей жизни.

• Класть таблетку аспирина прямо на зуб или десну. Ацетилсалициловая кислота вызывает химический ожог слизистой и не оказывает местного обезболивающего действия.

• Принимать антибиотики без назначения врача. Антибиотики не проникают в бессосудистую ткань кариозного зуба и не останавливают воспаление пульпы или периодонта. Бесконтрольный приём создаёт устойчивость бактерий.

• Откладывать визит дольше 1–2 суток при нарастающей боли. Воспаление прогрессирует нелинейно: каждый следующий этап сложнее в лечении и требует больше посещений.

4. Когда нужна срочная помощь

К дежурному стоматологу следует обратиться в день появления симптомов, если боль не снимается обезболивающими или стихает менее чем на два часа, если появился заметный отёк десны или щеки, болит при накусывании и дискомфорт нарастает, а также при температуре выше 37,5 °С. Ощущение, что зуб «вырос» — стал выше других при смыкании — также тревожный сигнал, указывающий на воспаление периодонтальной связки. В Санкт-Петербурге работают дежурные стоматологические кабинеты ежедневно, в том числе в выходные.

Важно понимать: самопроизвольное исчезновение зубной боли не означает выздоровления. При некрозе пульпы — гибели нерва — боль действительно прекращается, однако воспаление у верхушки корня продолжается скрытно. Без лечения оно приводит к образованию кисты, хроническому абсцессу или потере зуба. Если боль прошла сама — это не повод успокоиться, а повод записаться к стоматологу на диагностику в ближайшие дни.

5. Профилактика: как предупредить зубную боль

Большинство причин зубной боли — управляемые, и регулярная профилактика позволяет обнаружить кариес на стадии, когда лечение занимает 15–20 минут без боли и без бормашины. Основа ежедневного ухода — чистка зубов дважды в день по 2 минуты пастой с фтором (1000–1500 ppm): фтор укрепляет кристаллическую решётку эмали и доказано снижает риск кариеса на 20–30%. Зубная нить или ирригатор нужны ежедневно — именно в межзубных промежутках, недоступных для щётки, начинается большинство кариозных поражений.

Профессиональная чистка у стоматолога раз в 6–12 месяцев удаляет зубной камень — минерализованный налёт, который невозможно убрать дома никакой щёткой. Камень — главный источник хронического воспаления дёсен и развития пародонтита, ведущей причины потери зубов у взрослых. Плановый осмотр раз в полгода позволяет врачу обнаружить кариес ещё до того, как он причинил боль. В Санкт-Петербурге базовый осмотр доступен бесплатно по полису ОМС в прикреплённой районной стоматологической поликлинике.