Будни: 9:00-21:00
Выходные: 10:00-21:00
Выходные: 10:00-21:00
Санкт-Петербург, Приморский район,
ул. Мебельная улица, 19, корп. 2
ул. Мебельная улица, 19, корп. 2
Воспаление десен — это не просто временный дискомфорт, а сигнал о нарушении микробиоценоза полости рта. По данным ВОЗ на 2026 год, до 98% взрослого населения планеты сталкиваются с теми или иными признаками воспаления. Патологический процесс может протекать поверхностно, затрагивая только слизистую (гингивит), или распространяться вглубь, разрушая связочный аппарат зуба и костную ткань (пародонтит). Важно понимать: если десна воспалилась, это не локальная проблема, а фактор риска для всего организма, способный провоцировать эндокардит и атеросклероз. В стоматологии «Зубной Мастер» в СПБ придерживаются принципа: любое воспаление требует немедленной и точной диагностики для предотвращения необратимых последствий.
Основная этиологическая причина воспаления десен — бактериальная биопленка. Скопление мягкого микробного налета и его минерализация в зубной камень создают идеальные условия для анаэробной флоры. Твердые зубные отложения, локализующиеся в пришеечной области и под десной, механически травмируют эпителий и выделяют токсины. Однако спектр провоцирующих факторов гораздо шире. Среди них — хроническая травма от нависающих краев пломб или некачественных коронок, аномалии прикуса, создающие зоны ретенции налета. Нельзя игнорировать и эндогенные причины: декомпенсированный сахарный диабет (микроангиопатия сосудов десны), гормональные перестройки (подростковый возраст, беременность), дефицит витаминов C, D и группы B, а также прием некоторых медикаментов (антигипертензивные средства, фенитоин), вызывающих гиперплазию десны.
В современной пародонтологии (2026) используется классификация, основанная на клинико-морфологических признаках. Гингивит, как начальная стадия, делится на несколько форм. Катаральный гингивит — самый частый гость: классическая гиперемия, отек межзубных сосочков и кровоточивость при чистке. При длительном течении он может трансформироваться в гипертрофический гингивит, когда сосочки разрастаются, закрывая до 1/3 или даже 1/2 коронки зуба, часто приобретая синюшный оттенок. Реже встречается атрофический (или рецессивный) тип, характеризующийся убылью десны и обнажением шеек. Самая тяжелая форма — язвенно-некротический гингивит Венсана, вызываемый веретенообразной палочкой и спирохетами, протекающий с лихорадкой, некрозом сосочков и резким гнилостным запахом. Если процесс переходит на кость, диагностируется пародонтит, который классифицируется уже по степени тяжести.
Симптоматика напрямую зависит от глубины поражения. Начальные признаки — это жалобы на кровоточивость во время еды или гигиенических процедур, чувство распирания и гиперемию маргинальной десны. При генерализованном процессе страдают все зубы одной или обеих челюстей. Локализованное воспаление (в области 1-2 зубов) чаще говорит о местной травме, например, от нависающей пломбы. Прогрессирование заболевания проявляется патологической подвижностью зубов, их миграцией, появлением диастем, гноетечением из пародонтальных карманов и неприятным запахом. Задние отделы (область моляров) страдают чаще из-за сложности гигиены. Важнейший клинический маркер — наличие и глубина пародонтальных карманов, которые в норме не превышают 3 мм.
Точная диагностика — фундамент успешной терапии. Врач-пародонтолог начинает с опроса и осмотра, оценивая индекс гигиены (Федорова-Володкиной или OHI-S). Основной инструмент — градуированный пародонтальный зонд: им измеряют глубину зубодесневых карманов в 6 точках у каждого зуба. Проба Шиллера-Писарева (йод-содержащий раствор) выявляет скрытое воспаление. Однако «золотым стандартом» остается рентгенологическое исследование. Ортопантомограмма (панорамный снимок) позволяет оценить высоту межзубных перегородок. При планировании сложного лечения пародонтита тяжелой степени необходима компьютерная томография (КТ), дающая трехмерную картину костной ткани и позволяющую выявить костные карманы, недоступные для зондирования. Бактериологический посев содержимого карманов проводится при рецидивирующих формах для подбора таргетной антибиотикотерапии.
В отличие от гингивита, пародонтит имеет четкую градацию по тяжести. Легкая степень характеризуется глубиной карманов до 3,5 мм и начальной резорбцией костной ткани (менее 1/3 длины корня). Средняя степень (наиболее часто встречаемая) диагностируется при карманах до 5 мм, патологической подвижности 1-2 степени и убыли кости на 1/3-1/2. Тяжелая степень — это критическое состояние: глубина карманов более 5-6 мм, гноетечение, подвижность зубов 2-3 степени, обширные дефекты костной ткани (более половины длины корня). Потеря зуба при тяжелой степени — лишь вопрос времени, если не провести комплексное лечение, включающее хирургические методы. Важно понимать, что процесс хронический и требует пожизненного наблюдения.
Терапия заболеваний пародонта строго патогенетическая. Первый этап — профессиональная гигиена. Снятие зубных отложений проводится ультразвуковым скейлером, а пигментированный налет удаляется аппаратом Air Flow (порошково-струйный метод). Это устраняет основную причину — бактериальную биопленку. Второй этап — противовоспалительная терапия: курс аппликаций гелей и полосканий антисептиками. Если глубина карманов превышает 3-4 мм, проводится закрытый кюретаж — выскабливание грануляций и поддесневого камня специальными кюретами. При карманах более 5 мм эффективен открытый кюретаж или лоскутная операция, когда отслаивается лоскут слизистой для визуального контроля очистки корня и введения остеопластических материалов для восстановления кости.
Местные средства играют вспомогательную, но критически важную роль в купировании острого воспаления. Для полосканий применяются готовые аптечные растворы на основе хлоргексидина биглюконата 0,05% или 0,1% (курс не более 10-12 дней из-за риска дисбактериоза) или растительные эликсиры. Однако полоскание не может проникнуть глубоко в карман. Поэтому приоритет отдается гелям и мазям. Гели на водной основе (Метрогил Дента, Холисал) лучше фиксируются на слизистой. Холисал, благодаря салицилату, дает немедленный обезболивающий эффект. Важно: мази с жирной основой (например, тетрациклиновая мазь) менее эффективны, так как не удерживаются на влажной слизистой. Аппликации гелей проводятся 2-3 раза в день после еды и гигиены.
В качестве поддерживающей терапии назначаются специализированные зубные пасты. Они содержат противовоспалительные компоненты: экстракты ромашки, шалфея, мирры, а также соли алюминия или олова для снижения кровоточивости. Пасты с триклозаном дают быстрый, но не всегда длительный эффект. Использовать такие пасты курсами по 4-6 недель, чередуя с обычными фторсодержащими пастами. При генерализованном пародонтите средней и тяжелой степени местного лечения недостаточно. Врач назначает системные антибиотики: чаще всего комбинацию метронидазола с линкомицином или кларитромицином. Антибиотикотерапия проводится строго по схеме, подобранной индивидуально, часто под прикрытием пробиотиков и антигистаминных средств.
Современный протокол лечения включает физиотерапию для закрепления результата. Вакуумный массаж улучшает трофику, электрофорез с витаминами или гепарином способствует рассасыванию отека, а дарсонвализация нормализует тонус сосудов. Вектор-терапия (ультразвук низкой частоты) позволяет щадяще обрабатывать глубокие карманы. После завершения основного курса пациент переводится в режим диспансерного наблюдения с обязательной профгигиеной каждые 3-6 месяцев. Домашняя профилактика — это не только щетка и паста. Ирригатор — must-have для любого пациента с воспалением. Струя воды эффективно вымывает остатки пищи из межзубных промежутков и массирует десны, значительно снижая риск рецидива.
