Будни: 9:00-21:00
Выходные: 10:00-21:00
Выходные: 10:00-21:00
Санкт-Петербург, Приморский район,
ул. Мебельная улица, 19, корп. 2
ул. Мебельная улица, 19, корп. 2
Периостит челюсти представляет собой очаговый либо диффузный воспалительный ответ со стороны надкостницы — специализированной фиброзной оболочки, которая покрывает кортикальный слой кости и участвует в процессах трофики и регенерации. В клинической практике данное состояние часто обозначают устаревшим, но узнаваемым термином «флюс». Патогенез базируется на скоплении экссудата под надкостницей, что приводит к ее отслоению от костной поверхности, резкому болевому синдрому и стремительному нарастанию отека окружающих мягких тканей. Согласно эпидемиологическим наблюдениям последних лет, пик заболеваемости приходится на возрастную когорту от 25 до 55 лет, причем незначительное преобладание отмечается у мужчин, что связывают с более частыми травмами и поздней обращаемостью. Патология одинаково часто поражает как верхнюю, так и нижнюю челюсть, однако локализация в области моляров нижней челюсти встречается несколько чаще из-за анатомических особенностей и худшего дренирования. Важно понимать: периостит никогда не является первичным заболеванием, это всегда осложнение, сигнализирующее о том, что инфекционный процесс преодолел защитные барьеры пародонта или пульпы.
В подавляющем большинстве задокументированных случаев (по данным ретроспективных анализов за 2023-2025 годы, более 92%) триггером воспаления надкостницы выступает одонтогенная флора. Классическая цепочка развития выглядит следующим образом: начальный кариозный дефект, прогрессирующий в пульпит с некрозом сосудисто-нервного пучка, далее формирование верхушечного периодонтита. Когда гнойный экссудат из периапикальных тканей не имеет адекватного оттока через корневые каналы или пародонтальный карман, он диссеминирует под надкостницу, провоцируя ее гнойное расплавление либо серозное пропитывание. Возбудителями в 80% случаев выступают ассоциации анаэробов и стрептококков (Str. mutans, Str. sanguis), реже выделяются стафилококки и грамотрицательные палочки.
Неодонтогенные пути встречаются значительно реже, но требуют отдельного внимания:
Гематогенный занос — когда инфекционные агенты мигрируют с током крови из отдаленных очагов (фурункулы челюстно-лицевой области, тонзиллит, отит).
Травматический генез — постэкстракционный (после удаления зуба), при переломах челюсти либо ушибах с образованием поднадкостничной гематомы, которая впоследствии нагнаивается.
Лимфогенный путь — распространение по лимфатическим сосудам при регионарном лимфадените.
Отдельно выделяют аллергический (асептический) периостит, который развивается как гиперергическая реакция на медикаменты или токсины, но эта форма регистрируется крайне редко.
Развернутая классификация и клиническая симптоматика
Систематизация форм периостита необходима для выбора адекватной лечебной тактики. По характеру течения выделяют острый (серозный и гнойный) и хронический (пролиферативный) процессы.
Серозная разновидность
Характеризуется образованием прозрачного или мутноватого экссудата без признаков гнойного расплавления. Симптоматика умеренная: локальная гиперемия и отечность десны, болезненность при перкуссии причинного зуба, чувство распирания. Отек лица отсутствует либо минимален. Температура тела остается в пределах нормы. Эта стадия обратима при адекватной терапии.
Гнойный периостит
Тяжелая форма с образованием полости, заполненной гноем. Пациент предъявляет жалобы на интенсивную, часто пульсирующую боль, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва. Объективно определяется выраженный коллатеральный отек мягких тканей лица (верхняя или нижняя губа, щека, подглазничная область), кожа над отеком гиперемирована, лоснится. Регионарные лимфоузлы увеличены, пальпация их резко болезненна. Гипертермия достигает фебрильных цифр (38-39°C), присутствуют симптомы интоксикации. При самопроизвольном вскрытии формируется свищевой ход, что приносит временное облегчение, но не элиминирует очаг.
Хронический (оссифицирующий) периостит
Развивается при длительном, вялотекущем раздражении. Клиника скудная: пациент может отмечать незначительную деформацию челюсти, чувство "распирания". На рентгенограмме определяются характерные периостальные наслоения, утолщение кортикального слоя. Болевой синдром отсутствует.
Фиброзный периостит
Редкая форма, при которой происходит замещение нормальной ткани грубоволокнистой соединительной тканью. Течение бессимптомное, выявляется случайно.
Постановка диагноза базируется на совокупности анамнестических данных, физикального обследования и инструментальных методов. Врач-стоматолог-хирург оценивает конфигурацию лица, проводит пальпацию лимфоузлов и мягких тканей, внутриротовой осмотр с определением "причинного" зуба.
Инструментальная верификация включает:
Рентгенография (ортопантомограмма или прицельный снимок). Позволяет визуализировать верхушечные очаги деструкции, кисты, ретинированные зубы, а также оценить состояние периодонта. Важно: в первые 1-2 суток острого процесса костных изменений может не наблюдаться, рентген значим для поиска источника инфекции.
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Золотой стандарт диагностики на 2026 год. Обеспечивает трехмерную визуализацию челюстей, позволяет точно определить границы воспаления, его распространенность на соседние анатомические области и исключить остеомиелит.
Лабораторные тесты. Общий анализ крови при гнойном процессе демонстрирует лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. В сложных случаях проводят бактериологический посев экссудата для определения чувствительности к антибиотикам.
Тактика лечения определяется формой и стадией воспаления. Неосложненный серозный процесс иногда купируется консервативно, однако при наличии гноя показано неотложное вмешательство.
Хирургический этап (периостотомия)
Операция выполняется под инфильтрационной или проводниковой анестезией современными карпульными анестетиками (артикаин с эпинефрином). Последовательность действий:
Проведение разреза по переходной складке в проекции пораженного участка, рассекая слизистую и надкостницу до кости.
Эвакуация гнойного содержимого и тщательная ревизия полости.
Промывание раны антисептическими растворами (0,05% хлоргексидин, 0,01% мирамистин) с использованием шприца с тупой канюлей.
Введение дренажа из перчаточной резины или специального латексного материала для обеспечения постоянного оттока экссудата.
Одновременное решение вопроса о судьбе причинного зуба: эндодонтическое лечение при сохранности или экстракция при значительной деструкции.
Постоперационная медикация и уход
Всем пациентам с гнойным периоститом назначается системная антибактериальная терапия. Препаратами первого выбора остаются линкозамиды (линкомицин) в комбинации с метронидазолом для подавления анаэробной флоры, курс 5-7 дней. Дополнительно рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли и отека, антигистаминные препараты для уменьшения сенсибилизации. Местно назначаются ротовые ванночки с теплыми антисептиками, исключая активные полоскания, чтобы не сместить дренаж. Физиотерапевтические методы (УВЧ, флюктуоризация, лазеротерапия) ускоряют репаративные процессы.
Полное выздоровление при своевременном обращении наступает в интервале от 7 до 12 суток. Рана заживает вторичным натяжением, дренаж удаляется на 2-3 день при стихании воспаления. Однако игнорирование симптомов или самолечение чреваты серьезными последствиями.
Перечень возможных осложнений:
Остеомиелит челюсти (гнойно-некротическое поражение костного мозга и трабекул).
Флегмона дна полости рта, окологлоточного пространства — разлитое гнойное воспаление, требующее стационарного лечения.
Медиастинит (воспаление средостения) при распространении инфекции вниз по фасциальным пространствам шеи.
Тромбоз кавернозного синуса и менингит (при одонтогенной инфекции верхней челюсти).
Профилактические мероприятия включают:
Санацию всех очагов одонтогенной инфекции (лечение кариеса, пульпита, периодонтита).
Профессиональную гигиену дважды в год с удалением минерализованных отложений.
Своевременное ортопедическое лечение при дефектах зубных рядов.
Контроль иммунного статуса и коррекцию соматических заболеваний.
При возникновении первых признаков воспаления (отек десны, боль при накусывании, асимметрия лица) необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Врачи-стоматологи-хирурги клиник Санкт-Петербурга владеют всеми современными методиками диагностики и лечения периостита, что позволяет минимизировать риски и сохранить здоровье пациентов.
